四肢延長の歴史について

1905

ボローニャ出身のアレッサンドロ・コディビジャ氏は、骨を伸ばすために初めて骨格牽引を適用した人物です。コディビジャ氏は麻酔下で、短い長さを出すために急性強制延長を使用しました。カルカニアピンによる伸延と斜め骨切り術で行った連続伸展後に25〜30 kgの牽引するというより長さを出すための別の技術についても説明しました。段階的に牽引力を加えることで、より長くすることができます［1］。ファセットにより開発された一段階法の延長は、骨切り術を行い、骨移植片を挿入し、プレートで固定する方法でした。しかし、この方法で行った手術後には、深刻な合併症が多くみられました。

1932

LeRoy C. Abbott 氏は、セントルイスにあるShriners'Hospital for Crippled Childrenで、73人の患者の下肢延長（45の脛骨延長）について発表しました。この論文で述べられている基本原理は、骨に通す牽引と逆牽引、軟組織の抵抗を改善するためのゆっくりとした連続牽引、および骨端の正確な接続と位置を合わせることでした。Abbott氏は、特別な装置に接続された骨切り術の上下に2本のピンを適用することなど、脛骨延長の基本原理について詳細に説明しました。ドリルピンは、通常の鋼ではなく軟組織への刺激が少ないステンレス鋼でできたものを使用していました。手術の方法は、アキレス腱の延長、腓骨の骨切り術、ピンの挿入、装置の適用、脛骨の骨切り術、およびドレナージのための傷口の縫合でした。脛骨骨切り術は、骨への血液供給を維持し、感染を防ぐために、最小限の軟組織切開で行わなければなりませんでした。医師は、仮骨延長術までに腫れが治まるまで1週間待機しなければなりませんでした。これは、イリザロフ時代以前に言われていた待機時間です。平均の仮骨延長術は1日あたり1.6mmで、牽引期間は4〜5週間でした。装置を8〜10週間所定の位置に置き、その後取り除いて石膏ギプスを取り付けしました。骨の形成を確認するために、2〜3週間ごとにレントゲン写真を撮影し、フォローアップしました。患者の年齢は8歳から19歳でした。脛骨の伸展は3.81cmから8.89cmでした。彼らは、脛骨延長について優れた結果を発表しましたが、大腿骨と合併症の発生率が高いと、あまり好ましくない結果も報告しました。

1942

DicksonFD氏とDiveleyRL氏は、軟組織の損傷を最小限に抑えるために、大きいサイズのピンではなくキルシュナー鋼線を使用した術法について発表しました。ワーグナーによって開発されたこの方法は、ヨーロッパとアメリカで人気を博しました。この方法は3段階の手術になります。。最初の手術は、片側創外固定と骨幹骨切り術を適用するものでした。待機期間がなかったため、5 mmの急性延長術を行い、その後、毎日約1.5mmの仮骨延長術を行いました。 2回目はプレート取付と骨移植でした。 3回目はプレートの取り外しとキャスティングでしたが、高い合併症率が記録されました。

1951

テイラー・スペーシャル・フレーム

骨の延長に関する現代の知識のほとんどは、イリザロフ法に基づいています。イリザロフ氏は1951年から、円形のフレームとトランスフィックステンションワイヤーを使用して骨欠損の治療を始めました。その後、緊張ストレスや伸延組織形成の生物学的法則を発見し、この原理を適用して、偽関節、骨髄炎、小人症、先天性変形、骨腫瘍の一部、骨欠損、骨折、骨短縮などの治療を行いました。最近では、テイラー・スペーシャル・フレームやLengtheningOverNailといった6脚コンピューター支援円形フレームの人気が高まっています。次に開発されたのは、創外固定による合併症を回避し、迅速なリハビリテーションを行うために、プリサイスやプリサイスストライド（磁気駆動のチタン髄内釘）のような仮骨延長術の電動釘の適用でした。しかし、イリザロフの原則は依然としてすべての骨延長術の基礎となります。